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後期高齢者医療制度



後期高齢者医療制度のしくみ 対象となる人 医療機関にかかるとき
入院するとき 外来のとき 高額医療費の支給申請
食事代の差額の支給申請 療養費の支給申請 高額介護合算制度
保険料について 保険料の軽減措置について 保険料の納入方法について
保険料を滞納すると その他の受付について 後期高齢者医療保険の保健事業


後期高齢者医療制度のしくみ

 平成20年4月より、これまでの「老人保健制度」から「後期高齢者医療制度」へ保険制度が新しく変わりました。
 制度の運営は鹿児島県後期高齢者医療広域連合がおこない、窓口業務や保険料徴収等は鹿屋市でおこないます。

 高齢者の医療費を国民みんなで支えるため、医療費全体の1割(現役並み所得者は3割)を被保険者に自己負担していただき、 残りは税金で5割、若い世代の保険料で4割、後期高齢者医療保険料で1割で賄われています。

参考:後期高齢者医療制度ってなんだろう?〜鹿屋市の現状と取組み〜

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対象となる人

⑴ 75歳以上の人

 75歳の誕生日から被保険者となります。誕生日までに被保険者証をお送りします。

⑵ 65歳から74歳で一定の障がいのある人

 65歳から74歳で一定の障がいのある人は、下記の程度に該当する場合、証明書等を添えて窓口で申請することにより、後期高齢者医療の被保険者となることができます。

証明書類 障害の程度
身体障害者手帳 1級、2級、3級及び4級の一部
精神障害者保健福祉手帳 1級、2級
療育手帳 A1、A2
国民年金証書 1級、2級(障害年金)

 65歳から74歳で一定の障がいのある人が、被保険者になったあとで保険料や給付について十分考慮の上、いつでも取り下げることができます。 (日付を遡って手続きすることはできません。)

※対象者が資格取得までに社会保険に加入しており、家族を被扶養者としている場合は、その家族の方は新たに国民健康保険などに加入するための別途手続きが必要となります。

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医療機関にかかるとき

 医療機関にかかるときは保険証を提示してください。 窓口負担割合は1割となります。 ただし、現役並み所得者のいる世帯は3割負担となります。

※世帯異動や所得の更正等により、負担割合が変わることがあります。

現役並み所得者とは
課税所得145万円以上の人。
ただし、以下に該当する人は「基準収入額適用申請書」を提出していただくことで1割負担となります。

  1. 同一世帯に被保険者が1人の場合
    被保険者本人の収入額が383万円未満の人
  2. 同一世帯に被保険者が2人以上の場合
    被保険者全員の収入合計額が520万円未満の人
  3. 同一世帯に70歳〜74歳の人と被保険者が1人の場合
    70歳〜74歳の人と被保険者の収入合計額が520万円未満の人

 なお、市民税課税所得145万円以上の被保険者本人及び同世帯の被保険者(昭和20年1月2日以降生まれの被保険者及びその属する世帯の被保険者については、旧ただし書所得の合計額が210万円以下の場合は、1割負担となります。)

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後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証について(外来・入院)

 医療機関にて診療を受ける際(外来及び入院)に、「限度額適用・標準負担額減額認定証」を医療機関の窓口にて提示すると、ひと月の各医療機関ごとの支払いが一定金額までにとどめられ、限度額を越える分を支払う必要がなくなります。
また、入院時については、食事代についても減額されます。詳しい金額については、下表をご覧ください。

※住民税課税世帯の人は交付対象となりません。
※保険のきかないものは対象となりません。(病衣や部屋代など)

※申告がない方につきましては、区分判定ができないため、申告の手続きをしていただいたうえでの交付手続きとなります。

高額な外来診療受診者 事前の手続き 病院・薬局などで
非課税世帯等の方 住んでいる市町村に「限度額適用・標準負担額減額認定証」の交付を申請してください。 「後期高齢者医療被保険者証」及び「限度額適用・標準負担額減額認定証」を窓口に提示してください。
非課税世帯等ではない方 必要ありません。 「後期高齢者医療被保険者証」を窓口に提示してください。

※保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者などで受けた保険診療が対象となります。(柔道整復、鍼灸、あん摩マッサージの施術は対象外です)

※複数の医療機関等を受診した場合は、それぞれの医療機関等ごとに外来の高額療養費の算定をすることになります。 また、同一医療機関に併設された医科・歯科についても別々に高額療養費を算定することになります。

※一つの薬局の場合、同一の医療機関から発行された処方せんで調剤された費用についてのみ合算されます。

※外来と入院は別々の扱いとなります。

※月途中で保険者が変更になった場合、高額療養費の現物給付化は保険者ごと (限度額適用認定証又は限度額適用・標準負担額減額認定証もそれぞれの保険者のものが必要)の算出となります。

参考例


 同じ月に、外来でA病院とB病院にかかりました。
 Cさんのひと月の医療費の限度額は8,000円です。
 A病院で3,000円、B病院で12,000円の自己負担額がありました。
 A病院には3,000円払い、B病院には限度額適用・標準負担額減額認定証を事前に提示すれば、8,000円払うことになります。
 A病院でかかった3,000円は約3か月後に高額療養費として返ってきます。

参考例

【自己負担限度額(月額)及び入院中の1食あたりの食事代】

負担
割合
所得
区分
自己負担限度額 一食あたりの
食事代
外来
(個人単位)
外来+入院
(世帯単位)
3割 現役並み
所得者
平成29年7月まで
44,400円
80,100円+1%(※1)
4回目以降の場合44,400円(※2)
360円
平成29年8月以降
57,600円
1割 一般 平成29年7月まで
12,000円
平成29年7月まで
44,400円

平成29年8月以降
57,600円
(44,400円)※2
平成29年8月以降
14,000円
(年間限度額※3
144,000円)
低所得ローマ数字2 8,000円 24,600円 90日までの入院
210円
90日を越える入院(※4)
160円
低所得ローマ数字1 8,000円 15,000円 100円

※1 医療費が267,000円を超えた場合は、その超えた分の1%が加算されます。

※2 過去12か月以内に世帯単位の限度額を超えた高額療養費の支給を3回以上受けた場合の4回目以降の限度額です。

※3 8月から翌年7月の1年間が対象となります。

※4 過去12か月間に90日を越える入院があった場合。
(過去12か月間において、前保険者(社会保険や国民健康保険など)での入院も日数に含む。)

【療養病床に入院したときの食費・居住費】

負担割合 所得区分 自己負担限度額
3割 現役並み
所得者
 入院時生活療養⑴※1
 (食費)1食 460円
 (居住費)1日 320円
平成29年10月から
(居住費)1日 370円
 入院時生活療養⑵※2
(食費)1食 420円
(居住費)1日 320円
平成29年10月から
(居住費)1日 370円
1割 一般
低所得ローマ数字2  (食費)1食 210円
 (居住費)1日 320円
平成29年10月から
(居住費)1日 370円
低所得ローマ数字1  (食費)1食 130円
 (居住費)1日 320円
平成29年10月から
(居住費)1日 370円
 老齢福祉年金受給者
 (食費)1食 100円
 (居住費)1日 0円
平成29年10月から
(居住費)1日 370円

入院医療の必要性の高い状態が継続する患者や回復期リハビリテーション病棟に入院している患者については、 入院時食事代の標準負担額と同額になります。居住費は0円ですが、平成29年10月から入院医療の必要性の高い人は200円(難病患者は0円)となります。

 ※1 入院時生活療養⑴
 管理栄養士または栄養士による管理が行われているなど生活療養について一定の基準に適合しているものとして地方社会保険事務局に届け出ている保険医療機関(病院等)。

 ※2 入院時生活療養⑵
 入院時生活療養⑴以外の保険医療機関。

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低所得ローマ数字2・低所得ローマ数字1について

低所得ローマ数字2
同一世帯全員が住民税非課税の人
低所得ローマ数字1
世帯員それぞれの所得が必要経費・控除(年金所得は控除額を80万円として計算)を差し引いたときに0円となる人
限度額適用・標準負担額減額認定証の申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 来庁者の公的身分証明書
  4. 領収書(入院日数が90日を超えた場合)
区分が「低所得ローマ数字2」の人は、過去12か月以内に入院が90日を超えている場合、 食事代が1食210円⇒160円となります。 入院日数が確認できるもの(領収書、入院証明書等)を持参してください。

※申請の翌月から適用となります。

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高額療養費の支給申請

 1か月の医療費が高額になったときは、自己負担限度額を超えた分が払い戻されます。 一度申請していただくと、その後発生した高額療養費は自動的に口座へ振り込まれます。 なお、所得区分が遡って変更となる場合、一度支給した高額療養費を返納していただく場合があります。

申請に必要なもの

  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 振込先の預金通帳
  4. 口座名義人の印鑑(申請者と口座名義人が異なる場合のみ)
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食事代の差額の支給申請

 減額認定証をお持ちでない人又は医療機関に提示しなかった人が、  減額されていない金額で入院時の食事代を支払った場合、  申請により減額した差額の払い戻しを受けることができます。

申請に必要なもの

  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 限度額適用・標準負担額減額認定証
  4. 振込先の預金通帳
  5. 領収書
  6. 口座名義人の印鑑(申請者と口座名義人が異なる場合のみ)

療養費の支給申請

 病院の窓口でかかった医療費の全額を本人が支払った場合、あとで申請により自己負担額を除いた額の払い戻しを受けることができます。

旅行中などで、保険証を持っていなかったとき
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 振込先の預金通帳
  4. 領収書
  5. 口座名義人の印鑑(申請者と口座名義人が異なる場合のみ)
  6. 診療報酬明細書と同様の内容が分かるもの
コルセットなどの医療用装具を購入したとき
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 振込先の預金通帳
  4. 領収書
  5. 医証
弾性着衣(弾性ストッキング、弾性スリーブ及び弾性グローブ)購入に係る療養費の支給について

【1】支給対象となる疾病

リンパ節郭清術を伴う悪性腫瘍(悪性黒色腫、乳腺をはじめとする腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍、子宮悪性腫瘍、子宮附属器悪性腫瘍、前立腺悪性腫瘍及び膀胱をはじめとする泌尿器系の骨盤内のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍)の術後に発生する四肢のリンパ浮腫

【2】申請に必要なもの

  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 振込先の預金通帳
  4. 領収書(弾性着衣の種別、規格、足数が記載してあるもの)
  5. 医証



高額介護合算制度

 医療と介護の両方のサービスを利用している世帯の負担を軽減する制度がはじまりました。

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保険料について

 保険料額は、制度を運営している鹿児島県後期高齢者医療広域連合が決定します。

 後期高齢者医療保険料は1人ひとりに対してかかります。

 保険料は所得に応じてかかる「所得割額」と被保険者全員が等しく負担する「均等割額」の合計額となります。保険料の賦課限度額は57万円です。

 保険料は被保険者となった月から負担していただきます。75歳になられた人や、鹿屋市に転入されてきた人は順次「保険料額決定通知書」をお送りしています。

【保険料の算定方法】※均等割額と所得割率は2年ごとに見直しされます。

 保険料 = 均等割額 + 所得割額

平成28、29年度

  • 均等割額:51,500円
  • 所得割額:(総所得金額-基礎控除額33万円)×所得割率9.97%
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保険料の軽減措置について

【1】低所得者に対する軽減措置

均等割額
所得の低い世帯の人は、世帯の所得水準に応じて保険料の均等割額が軽減されます。
軽減割合は下記の表をもとに判定します。
※未申告の場合は軽減の対象となりません。
※65際以上の年金受給者は、軽減判定において15万円の控除があります。
軽減割合 総所得金額等の合計 均等割額
9割 33万円以下でかつ世帯内の被保険者全員が年金収入80万円以下でその他所得がない場合 5,100円
8.5割 33万円以下(9割対象者以外の場合) 7,700円
5割 (33万円+27万円×被保険者数)以下の場合 25,700円
2割 (33万円+49万円×被保険者数)以下の場合 41,200円
所得割額
所得割額を負担する人のうち、年金収入153万円超から211万円までについては、所得割額が2割軽減されます。

【2】被用者保険の被扶養者に対する軽減措置

 後期高齢者医療制度に加入する前日に被用者保険の被扶養者であった人は、これまで保険料の負担はなかったため、 急激な負担増とならないよう後期高齢者医療制度に加入後は激変緩和措置がなされ、保険料が軽減されます。

 所得割額はかからず、均等割額が7割軽減となります。(年間保険料額15,400円)
※ただし、均等割額軽減の9割軽減及び8.5割軽減に該当する方は9割軽減・8.5割軽減が適用されます。

※ 被用者保険の被扶養者とは
健康保険組合、全国健康保険協会管掌健康保険、共済組合等(市町村国保や国保組合は含まれません。)の扶養家族のことです。

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保険料の納入方法について

【1】特別徴収

 偶数月に受給される年金から、保険料が自動的に差し引かれます。

 (4月・6月・8月の年金から仮徴収し、10月・12月・2月の年金から本徴収します。)

 ただし、お申し出いただくことにより、「年金からの支払い」を「口座振替」による支払いに変更することができます。 変更を希望される人は、後期高齢者医療被保険者証、預金通帳、通帳の届出印をお持ちの上、担当窓口までおこしください。申請から特徴停止までは、おおよそ3〜4か月かかります。

対象となる人
年金が年額18万円以上の人
ただし、介護保険料と合わせた保険料額が、対象年金額の2分の1を超える場合は、「普通徴収」となります。
保険料額の通知について
仮徴収と本徴収の合計額が、前年の所得をもとに確定した年間保険料額となり7月に通知します。
なお、2月に本徴収する保険料額が翌年度の4月・6月・8月の仮徴収額となります。
初めて仮徴収をする人は「仮徴収額決定通知書」を4月にお送りします。


仮徴収 本徴収
4月(1期) 6月(2期) 8月(3期) 10月(4期) 12月(5期) 2月(6期)
 前年の所得が確定していないため、前年度の2月の保険料額と同じ額を仮徴収します。  前年の所得をもとに確定した年間保険料から、仮徴収分を差し引いた額を3回に分けて納めます。
 2月の保険料額が来年度の4月・6月・8月に仮徴収されます。

【2】普通徴収

 納入通知書や口座振替等により納めていただきます。

対象となる人
  • 特別徴収に該当しない人
  • 特別徴収から口座振替による支払いに変更の手続きをされた人
保険料額の通知について
7月に保険料額を通知します。
年度途中で75歳になられた人や、鹿屋市に転入されてきた人は順次「保険料額決定通知書」をお送りしています。
年度途中で納入方法が変わることがあります。変更前に決定通知書を送付します。
普通徴収(納付書、口座振替納付)
7月(1期) 8月(2期) 9月(3期) 10月(4期) 11月(5期) 12月(6期) 1月(7期) 2月(8期)

口座振替による支払いをご利用ください。

 納付書でのお支払いの人は、預貯金から納税することもできます。
 口座振替での支払いをご希望の場合は、預金通帳・通帳の届出印をもって、ご指定の金融機関や市役所各窓口にて申し込み手続きを行ってください。

※振替開始日は、以下のとおりです。
    月の15日までに受付けた分については翌月から開始
    それ以降に受付けた分については翌々月から開始
※国民健康保険税を口座振替で支払いされていた人も、改めて口座振替の申請が必要になります。

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保険料を滞納すると

 保険料は期限内に納付してください。
 納期限内までに保険料を納付されなかった場合は下記の手続きがとられます。

  1. 督促手数料の加算
  2. 延滞金の加算
  3. 滞納処分

 特別の事情もなく保険料を滞納した場合、通常より有効期限の短い保険証(短期被保険者証)が交付されます。
 また、特別の事情もなく滞納が1年以上続いた場合は、保険証を返還していただく場合があります。保険証の代わりに資格証明書が交付されます。 資格証明書で病院にかかるときは、医療費をいったん全額自己負担していただくことになります。

 

※災害などの特別な事情により保険料を納めることが困難な人は、担当窓口までご相談ください。

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その他の受付について

住所・氏名を変更したとき
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 限度額適用、標準負担額減額認定書(持っている人のみ)
  3. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
保険証をなくしたとき
申請に必要なもの
  1. 来庁者の公的身分証明書
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
生活保護が開始になったとき
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 限度額適用、標準負担額減額認定書(持っている人のみ)
  3. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
死亡のとき
被保険者本人の死亡の場合は、葬儀執行者に葬祭費(2万円)が支給されます。
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 限度額適用・標準負担額減額認定証(持っている人のみ)
  3. 後期高齢者医療特定疾病療養受療証(持っている人のみ)
  4. 葬儀執行者名義の預金通帳
  5. 葬儀執行者の印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  6. 口座名義人の印鑑(葬儀執行者と口座名義人が異なる場合のみ)
    ※葬儀を行った日の翌日から起算して、2年を経過すると時効になります。
交通事故など第三者の行為で負傷し、保険者証を使って医療機関にかかったとき
申請に必要なもの
  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 印鑑(スタンプ式でない印鑑)
  3. 交通事故証明書
加害者から治療費を受け取ったり、示談をすませるとその事故については保険が使えなくなります。示談の前に担当窓口までご相談ください。
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後期高齢者医療制度の保健事業

人間ドック

お住まいの地域に関わらず、本庁、各総合支所で手続きができます。

事業名 内容等 必要なもの
人間ドック利用助成事業 対象者:受診日現在、後期高齢者医療の被保険者
※前年度分の後期高齢者医療保険料が完納している人で、人間ドックの検査結果の提供に承諾できる人。
※長寿健診を受診されていない人
助成内容:一般ドック 16,500円/人、脳ドック 18,000円/人、ガン(PET)ドック 50,000円/人の定額助成
後期高齢者医療被保険者証
印鑑(シャチハタ不可)


長寿健診


事業名 内容等 必要なもの
長寿健診事業
(指定された病院又は各地区公民館等で実施する集団健診)
対象者:後期高齢者医療の被保険者
健診内容:身体計測、尿検査、血圧測定、血液検査、心電図検査など
長寿健診受診券
後期高齢者医療被保険者証
※受診料は無料




後期高齢者医療制度について、詳しくは鹿児島県後期高齢者医療広域連合のサイトをご覧ください。


お問合せ
鹿屋市 健康保険課(本庁1階)
 〒893-8501 鹿児島県鹿屋市共栄町20番1号
 TEL:0994-31-1162 FAX:0994-41-0701
 E-mail:kokuho@e-kanoya.net