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変更・加算届出

高齢福祉課

徘徊模擬訓練に参加された地域の皆さん

 市が所管する地域密着型サービス事業所の変更・加算届出手続についてご案内します。



変更届出

 指定事項に変更があった場合、変更後10日以内に市へ届出ください。ご不明な点は事前にご相談下さい。

添付書類

番号 変更事項 添付書類
1 事業所・施設の名称 登録事項説明書
2 事業所・施設の所在地 登録事項説明書
3 申請者の名称 登録事項説明書
4 主たる事務所の所在地 登録事項説明書
5 代表者の氏名、住所及び職名
  • 経歴書 (Word:43KB)
  • 開設者研修受講修了証の写し
    (小規模多機能型居宅介護、グループホームのみ)
6 定款・寄付行為及びその登録事項証明書又は条例等(当該事業に関するものに限る)
7 事業所・施設の建物の構造、専用区画等 図面
8 事業所・施設の管理者の氏名及び住所
9 運営規定
10 協力医療機関(病院)・協力歯科医療機関 契約書の写し
11 介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携・支援体制 契約書の写し
12 地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 別途様式にて
13 役員の氏名及び住所
14 本体施設、本体施設との移動経路等
15 併設施設の状況等
16 計画作成担当者の氏名及び住所
  • 経歴書 (Word:37KB)
  • 研修受講修了証の写し(小規模多機能型居宅介護:計画作成担当者研修、グループホーム:実践者研修又は基礎課程)
  • 介護支援専門員登録証の写し
  • その他資格証の写し
  • 勤務表
  • 辞令等、雇用を証するもの

 万が一、変更後から10日以上経過した場合は、遅延理由書を添付してください。



加算届出

 新たに加算を算定しようとする場合等は、予め市へ届出ください。

届出期限

サービスの種類 算定時期
在宅系 毎月15日までに届出 → 翌月から開始
毎月16日以降に届出 → 翌々月から開始
入所系 届出が受理された月の翌月から開始
(届出が受理された日が月の初日である場合はその月から開始)

サービス別添付書類

サービスの種類 添付書類一覧表 様式(Excel)
認知症対応型通所介護 PDF(84KB) 別紙6様式17-1様式17-2様式17-3様式17-4
小規模多機能型居宅介護 PDF(82KB) 様式18-1様式18-2様式18-3様式18-4
グループホーム PDF(91KB) 様式19-1様式19-2様式19-3様式19-4様式19-5
地域密着型
特別養護老人ホーム
PDF(109KB) 別紙6様式20-1様式20-2様式20-3様式20-4様式20-5様式20-6様式20-7様式20-8様式20-9様式20-10様式20-11様式20-12
定期巡回・随時対応型
訪問介護看護
PDF(69KB) 様式21-1様式21-2様式21-3様式21-4様式21-5
地域密着型通所介護 PDF(80KB) 別紙6様式22-1様式22-2様式22-3様式22-4
地域密着型
特定施設入居者生活介護
PDF(79KB) 様式23-1様式23-2様式23-3様式23-4様式23-5


お問合せ
鹿屋市役所 高齢福祉課 給付管理係
電話:0994-43-2111(内線3194) FAX:0994-41-0701
E-mail:kourei@e-kanoya.net